Selasa, 01 Januari 2013

Apa pengobatan untuk serangan jantung pada wanita?


Trombolitik (fibrinolitik atau gumpalan melarutkan) terapi telah terbukti mengurangi kematian akibat serangan jantung sama pada pria dan wanita, namun, komplikasi dari stroke dari terapi trombolitik mungkin sedikit lebih tinggi pada wanita dibandingkan pada pria.
Darurat perkutan transluminal coronary angioplasty (PTCA) atau stenting koroner untuk serangan jantung akut adalah sebagai efektif pada wanita pada pria, namun wanita mungkin memiliki tingkat sedikit lebih tinggi dari prosedur yang berhubungan dengan komplikasi pada pembuluh darah mereka (seperti pendarahan atau pembekuan pada titik penyisipan kateter PTCA di pangkal paha) dan kematian. Ini tingkat yang lebih tinggi dari komplikasi telah dikaitkan dengan usia perempuan lebih tua, ukuran arteri yang lebih kecil, dan lebih parah dari angina. Hasil jangka panjang angioplasti atau stenting Namun, mirip pada pria dan wanita, dan tidak boleh dipotong karena gender. Ini masih merupakan modus pilihan terapi jika dapat dilakukan secara tepat waktu.
Angka kematian langsung dari bypass arteri koroner korupsi bedah (CABG) pada wanita lebih tinggi daripada laki-laki. Angka kematian yang lebih tinggi langsung telah dikaitkan dengan usia perempuan lebih tua, ukuran arteri yang lebih kecil, dan lebih parah dari angina (sama seperti untuk PTCA). Kelangsungan hidup jangka panjang, tingkat serangan jantung berulang dan / atau kebutuhan untuk reoperation, bagaimanapun, adalah sama pada pria dan wanita setelah CABG.

Bagaimana dengan terapi hormon dan serangan jantung pada wanita?

Setelah menopause, produksi estrogen oleh indung telur secara bertahap berkurang selama beberapa tahun. Seiring dengan pengurangan ini, ada peningkatan LDL ("buruk" kolesterol) dan penurunan kecil di HDL (kolesterol "baik"). Perubahan kadar lipid yang diyakini menjadi salah satu alasan untuk peningkatan risiko mengembangkan CAD setelah menopause. Wanita yang telah memiliki indung telur mereka pembedahan (ooforektomi) atau mengalami menopause dini, juga memiliki risiko dipercepat CAD.
Karena pengobatan dengan hasil hormon estrogen dalam HDL yang lebih tinggi dan lebih rendah kadar kolesterol LDL, dokter mengira selama bertahun-tahun bahwa estrogen akan melindungi wanita dari CAD (juga melindungi terhadap demensia dan stroke). Banyak studi telah menemukan bahwa perempuan postmenopause yang mengambil estrogen memiliki tingkat yang lebih rendah CAD daripada wanita yang tidak. Sayangnya banyak studi adalah penelitian observasional (studi di mana perempuan diikuti dari waktu ke waktu, tetapi memutuskan sendiri apakah atau tidak mereka ingin mengambil estrogen). Studi observasi memiliki kelemahan serius karena mereka tunduk pada bias seleksi, misalnya, perempuan yang memilih untuk mengambil hormon estrogen mungkin menjadi lebih sehat dan memiliki risiko lebih rendah serangan jantung daripada mereka yang tidak. Dengan kata lain, sesuatu yang lain dalam kebiasaan sehari-hari perempuan yang mengambil estrogen (seperti olahraga atau diet sehat) dapat membuat mereka kurang mungkin untuk mengembangkan serangan jantung. Oleh karena itu, hanya uji coba secara acak (suatu studi di mana perempuan setuju untuk ditugaskan ke estrogen atau plasebo atau pil gula secara acak tetapi tidak diberitahu mana mereka mengambil pil sampai akhir penelitian) dapat menentukan apakah terapi hormon setelah menopause dapat mencegah CAD.
HERS sidang hasil

Jantung dan Estrogen / progestin Replacement Study (HERS), merupakan uji coba terkontrol plasebo acak dari efek dari penggunaan sehari-hari dari estrogen ditambah medroxyprogesterone (progestin) pada tingkat serangan jantung pada wanita menopause yang sudah memiliki CAD. Sidang HERS tidak menemukan penurunan serangan jantung pada wanita yang mengambil terapi hormon. Kurangnya manfaat dalam mencegah serangan jantung terjadi meskipun LDL 11% lebih rendah dan tingkat HDL kolesterol 10% lebih tinggi pada wanita yang diobati dengan hormon. Studi ini juga menemukan bahwa lebih banyak perempuan dalam hormon yang diobati kelompok berpengalaman pembekuan darah di pembuluh darah dan penyakit kandung empedu daripada wanita pada kelompok plasebo-diobati. (Gumpalan darah di pembuluh darah yang berbahaya karena pembekuan dapat melakukan perjalanan ke paru-paru dan menyebabkan emboli paru , suatu kondisi dengan nyeri dada, sesak napas, dan bahkan syok dan kematian.) Namun, peningkatan penyakit kandung empedu dan pembekuan darah di kalangan sehat pengguna estrogen yang tidak memiliki penyakit jantung sangat kecil.
Berdasarkan hasil penelitian ini, para peneliti menyimpulkan bahwa estrogen tidak efektif dalam mencegah penyakit arteri koroner dan serangan jantung pada wanita menopause yang sudah memiliki CAD. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa hasil dari uji coba HERS hanya berlaku untuk wanita yang telah dikenal CAD sebelum terapi hormon awal dan tidak untuk wanita tanpa penyakit arteri koroner diketahui.
WHI sidang hasil

The Health Initiative Perempuan (WHI) adalah uji coba terkontrol secara acak pertama yang dirancang untuk menentukan manfaat jangka panjang dan risiko dari pengobatan dengan estrogen ditambah medroxyprogesterone (progestin) pada wanita menopause sehat (wanita tanpa CAD). Hasilnya dilaporkan dalam serangkaian artikel pada tahun 2002, 2003, dan 2004. Estrogen + progestin bagian dari studi WHI harus dihentikan lebih awal dari yang direncanakan, setelah hanya 5,2 tahun, karena peningkatan penyakit jantung koroner, stroke, dan emboli paru di kalangan wanita yang menggunakan estrogen + progesteron melebihi manfaat dari patah tulang berkurang dan kanker usus besar . Bagian estrogen-sendiri dari WHI dihentikan karena wanita yang mengambil estrogen saja tidak memiliki penurunan risiko serangan jantung, namun ada peningkatan yang signifikan dalam risiko stroke.
Peningkatan kanker payudara menjadi jelas setelah tiga sampai lima tahun, namun peningkatan penyakit jantung dan emboli paru terjadi pada awal, pada tahun pertama.

Rekomendasi untuk penggunaan estrogen ditambah medroxyprogesterone (progestin) pada wanita

MedicineNet Medis Editor percaya bahwa:

  • Keputusan mengenai penggunaan terapi hormon harus individual, dan semua wanita harus membicarakan dengan dokter mereka apa yang terbaik bagi mereka.
  • Estrogen ditambah medroxyprogesterone (progestin) masih merupakan terapi terbaik untuk hot flashes . Meskipun studi WHI, banyak wanita masih kandidat yang tepat untuk estrogen ditambah medroxyprogesterone (progestin) terapi (atau estrogen saja jika mereka memiliki histerektomi ). Hal ini terutama berlaku jika terapi hormon terbatas pada durasi terpendek, optimal kurang dari lima tahun.
  • Estrogen dengan atau tanpa medroxyprogesterone (progestin) tidak boleh digunakan untuk mencegah atau mengobati baik penyakit Alzheimer , penyakit jantung, atau stroke.
  • Sementara estrogen ditambah medroxyprogesterone (progestin) efektif dalam mencegah osteoporosis dan fraktur tulang terkait, wanita khawatir tentang risiko terapi hormon harus mendiskusikan masalah mereka dengan dokter mereka, penggunaan alternatif nonhormonal lain untuk mencegah dan mengobati osteoporosis.

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar